Pharmed
CELESTODERM-V GARAMISIN 0,1% 30GR MELHEM
SELESTODERM-V QARAMİSİN
Beynəlxalq patentləşdirilməmiş adı: Betamethasone + Gentamicin
SELESTODERM-V QARAMİSİN Tərkibi
Təsiredici maddə: 1 q məlhəmin tərkibində 1,000 mq betametazon (betametazon valerat
şəklində 1,220 mq) və 1,000 mq gentamisin (1000 BV gentamisin sulfat
şəklində) vardır.
Köməkçi maddələr: ağ yumşaq parafin, maye parafin.
Farmakoterapevtik qrupu
Dermatologiyada istifadə üçün kortikosteroidlər. Kortikosteroidlər antibiotiklərlə kombinasiyada.
ATC kodu: D07CC01.
Farmakoloji xüsusiyyətləri
Farmakodinamikası:
Betametazon
Betametazon valerat yerli istifadə olunan sintetik qlükokortikoiddir. Betametazon, prednizolonun
törəməsidir, yüksək qlükokortikoid aktivliyə və ancaq minimal mineralkortikoid xüsusiyyətlərə
malikdir. İltihabəleyhinə, qaşınmaəleyhinə və damardaraldıcı təsiri sayəsində yerli
qlükokortikoidlər (betametazon valerat kimi) əvvəlcədən qlükokortikoidlərə həssas olan
dermatozların müalicəsi üçün göstəriş olmuşdur.
Betametazon valeratın və yerli istifadə üçün müxtəlif məlum flüortərkibli qlükokortikoidlərin
effektivliyinin farmakodinamik müqayisəsi üçün Makkenzinin damardaraldıcı testini istifadə etmək
olar. Bu testdə betametazon valerat flusinolon asetonid = 100-ə nisbətən 360 solğunlaşma səviyyəsi
göstərmişdir (müqayisə üçün digər solğunlaşma göstəriciləri: hidrokortizon > 1; triamsinolon
asetonid: 75).
Gentamisin
Gentamisin – aminoqlikozid antibiotikdir. Quruluşca bağlı homoloji gentamisinin С1, С1а və С2
qarışığıdır.
Təsir mexanizmi
Gentamisinin təsir mexanizmi ribosom RNT-si ilə qarşılıqlı təsir yolu ilə zülal biosintezini
pozmasına və ardınca translyasiya zamanı aminturşu sırasına qoşulmasına əsaslanır. Bu, bakterisid
təsirə səbəb olur.
Farmakokinetik/farmakodinamik qarşılıqlı təsiri
Effektivlik başlıca olaraq, təsir yerində əldə edilmiş maksimal konsentrasiya (Сmax) və
mikroorqanizmi minimal inhibəedici konsentrasiyanın nisbətindən asılıdır.
Rezistent mexanizmi
Gentamisinə qarşı rezistentliyin səbəbi aşağıdakı mexanizmlər ola bilər.
- Enzim inaktivləşməsi: aminoqlikozid molekulunun ferment inaktivləşməsi rezistentliyin ən
çox baş verən mexanizmidir. Asetiltransferazalar, fosfotransferazalar və ya
nukleotidiltransferazalar rol oynayır ki, bunlardan da əksəriyyəti plazmid tərəfindən
kodlaşdırılmışdır.
- Daxilolmanın zəifləməsi və aktiv efflyuks: bu rezistent mexanizmlər əsasən Pseudomonas
aeruginosa- ya aiddir.
- Hədəf strukturun modifikasiyası: ribosom hüdudlarında modifikasiyalar – rezistentliyin
səbəbləri. Оnlar ya mutasiya zamanı, ya da metiltransferazaların formalaşması zamanı baş
verir.
Gentamisin, bir qayda olaraq, digər aminoqlikozid antibiotiklərinə qarşı çarpaz rezistentliyə
malikdir.
Sərhəd göstəricilər
Gentamisin standart durulaşdırma seriyalarından istifadə olunmaqla test edilir. Həssas və rezistent
mikroorqanizmlər üçün aşağıdakı minimal inhibəedici konsentrasiyalar müəyyən edilmişdir.
Sərhəd göstəriciləri EUCAST
Mikroorqanizm Həssaslıq Rezistentlik
Enterobacteriaceae ≤ 2 mq/l > 4 mq/l
Pseudomonas spp. ≤ 4 mq/l > 4 mq/l
Acinetobacter spp. ≤ 4 mq/l > 4 mq/l
Staphylococcus spp. ≤ 1 mq/l > 1 mq/l
Sərhəd göstəriciləri, qeyrispesifik növ üzrə 1 *
≤ 2 mq/l1 > 4 mq/l
1 Gentamisinin 3-4,5 mq/kq/gün dozada venadaxili istifadəsi üçün sərhəd göstəricilər.
*Başlıca olaraq qan zərdabında farmakokinetikasına əsaslanmışdır.
Bu məlumatlar başlıca olaraq, qan zərdabında yaranan farmakokinetik səviyyələrə əsaslanır. Lakin,
sərhəd göstəriciləri EUCAST yerli təsirli gentamisin preparatları üçün aktual deyildir, belə ki,
məlhəmin istifadəsi zamanı antibiotikin yerli konsentrasiyaları sərhəd göstəricilərinə nisbətən 250-
500 dəfə yüksəkdir. İstifadə yerində antibiotikin konsentrasiyası yüksək olduğundan, məlhəmin
yerli istifadəsi zamanı rezistentliyin baş verməsi az ehtimal olunur. Dəridə olan
mikroorqanizmlərin gentamisinə qarşı rezistentliyini müəyyən etmək üçün aparılan in vitro
çoxmərkəzli tədqiqatda S. aureus və S. pyogenes –un yoxlanılan bütün ştammları 128 mq/l
konsentrasiyadan başlayaraq, həssas olmuşdur. Məlhəmin istifadəsi zamanı konsentrasiya 1000
mq/l-ə qədər çatdığından, S. aureus və S. Pyogenes-un gentamisinə qarşı heç bir rezistent ştammı
aşkar edilməmişdir.
• Adətən, həssas olan növlər
Aerob qrammüsbət mikroorqanizmlər
Staphylococcus aureus
Staphylococcus saprophyticus
Aerob qrammənfi mikroorqanizmlər
Acinetobacter pittii
Citrobacter freundii
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae
Escherichia coli#
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Proteus vulgaris
Proteus mirabilis
Salmonella enterica (salmonellyoz enterit)
Serratia liquefaciens
Serratia marcescens
• Müalicə zamanı qazanılmış rezistentliyin problem ola biləcəyi növlər
Aerob qrammüsbət mikroorqanizmlər
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis
Aerob qrammənfi mikroorqanizmlər
Acinetobacter baumannii
Morganella morganii
Pseudomonas aeruginosa
• Təbii rezistent növləri
Aerob qrammüsbət mikroorqanizmlər
Enterococcus §
növləri
Streptococcus §
növləri
Aerob qrammənfi mikroorqanzmlər
Burkholderia cepacia
Legionella pneumophila
Stenotrophomonas maltophilia
Anaerob mikroorqanizmlər
Bacteroides növləri
Clostridium difficile
Digər mikroorqanizmlər
Chlamydia növləri
Chlamydophila növləri
Mycoplasma növləri
Ureaplasma urealyticum
§Penisillinlə kombinasiyada enterokokkların və streptokokkların törətdiyi endokarditlərin müalicəsi
zamanı sübut olunmuş klinik effektivlik (əgər enterokokkların davamlı rezistentliyi yoxdursa).
Farmakokinetikası:
Gentamisin parenteral və ya yerli istifadə oluna bilər, amma daxilə qəbul üçün uyğun deyildir,
çünki preparatın bağırsaqda sorulması minimaldır. Yerli antibiotiklər parenteral yeridilmədə olduğu
kimi dəridən nüfuz etdikdən sonra metabolizmə uğrayır.
Gentamisinin 1mq/kq bədən kütləsinə dozasının əzələdaxili yeridilməsindən sonra 3,5-6,4 mq/l
gentamisin orta maksimal konsentrasiyaya 30-60 dəqiqədən sonra çatır. Yarımxaricolma dövrü ilk
8-12 saat ərzində təqribən 2 saatdır, bundan sonra gentamisin dərin şöbələrdən yarımxaricolma
vaxtilə tədricən 100-150 saata azad olur. Yalnız böyrəklərlə, yumaqcıq filtrasiyası vasitəsilə
dəyişilməmiş və bioloji aktiv formada xaric olur.
Zədələnməmiş dəriyə 0,1% krem yerli yaxıldıqdan sonra gentamisinin sorulma göstəricisi yeridilən
həcmin təqribən 2%-ni təşkil edir. 0,1% məlhəmin müvafiq göstəricisi təqribən 0,5% təşkil edir.
Gentamisin kreminin istifadəsi zamanı orta hesabla, yara səthinin 1 sm2
-nə 6,9 mkq gentamisin
sorulur, onun məlhəm formasında istifadəsi zamanı isə təqribən 1,5 mkq gentamisin sorulur. Bu
təsiredici maddə qan zərdabında 1mkq/ml konsentrasiyaya çata bilər ki, bu da təqribən minimal
toksik təsirin 10% səviyyəsinə uyğun gəlir. Dərinin yanıq zədəsi zamanı gentamisinin yerli
istifadəsindən sonra qan zərdabında səviyyəsi 3- 4,3 mkq/ml-ə çatmışdı.
Yerli istifadə üçün qlükokortikoidlərin dəriyə nüfuz etməsindən sonra farmakokinetik profili sistem
təsirli qlükokortikoidlərin istifadəsi zamanı farmakokinetik profilinə oxşardır.
Qlükokortikoidlər qan plazmasında zülallarla müxtəlif dərəcədə birləşirlər, əsasən qaraciyərdə
metabolizmə uğrayır və böyrəklərlə xaric olurlar.
Yerli istifadə üçün qlükokortikoidlərin sistem absorbsiyası yalnız əlverişsiz şəraitdə gözlənilir
(uzunmüddətli müalicə, okklüzion sarğı).
Emulsiyada (su-yağ) olan betametazon valeratın dəridən absorbsiyası sağlam kişilərdə
eksperimental zədələnmiş dəridə qiymətləndirilmişdir. 24 saatdan sonra dəridə 200 mq 3Hnişanlanmış dozanın 68,1 ± 6,9 %-i aşkar edilmişdir. İstifadə olunan dozanın 7,34 ± 2,74 % və
4,80 ± 0,76 %-i 72 saat ərzində müvafiq olaraq sidik və nəcislə xaric olub.
Yerli istifadə olunan bəzi qlükokortikoidlər və onların metabolitləri həmçinin ödlə də xaric olur.
Aminoqlikozidlərin rezistentliyinin əhəmiyyətli ferment mexanizmi səbəbinə görə, mikroorqanizmlər
arasında və müxtəlif aminoqlikozid antibiotikləri arasında çoxsaylı natamam, birtərəfli və tam paralel
rezistentlik halları vardır.
İstifadəsinə göstərişlər
Preparat gentamisinə həssas mikroorqanizmlərin törətdiyi superinfeksiyaların mövcudluğu zamanı
güclü kortikosteroidlərin istifadəsi tələb olunan dəri xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur.
Əks göstərişlər
• Preparatın təsiredici və köməkçi maddələrinə qarşı, digər glükortikosteroidlərə və
aminoqlikozidlərə qarşı yüksək həssaslıq.
• Virus infeksiyaları (məsələn, herpes və ya suçiçəyi).
• Vərəm və sifilisin dəri forması.
• Vaksinə qarşı dəri reaksiyası.
• Dərinin atrofik xəstəlikləri.
• Rozaseya və rozaseyayabənzər dermatit, perioral dermatit.
• Dermatomikozlar.
• Proqressivləşən böyrək çatışmazlığı.
• Sistem təsirə malik aminoqlikozid antibiotikləri ilə eyni zamanda istifadəsi (qan zərdabında
toksik səviyyənin yaranma riskinə görə).
• Gözətrafı, qulaq kanalı və ya dərin yaralarda, selikli qişalarda, okklüzion sarğı altında
istifadəsi.
• Hamiləlik.
• 1 yaşa qədər uşaqlarda.
Xüsusi göstərişlər və ehtiyat tədbirləri
Gentamisin tərkibli preparatları spesifik müalicədə ehtiyatla təyin etmək lazımdır. Əgər sizdə
antiseptik prosedurlara tez cavab verilmirsə, antiseptiklərlə müalicə kifayət qədər effekt vermirsə və
ya antiseptik əks göstərişdisə, yalnız o zaman belə preparatlardan istifadə etmək olar.
Qeyd edilmiş sistem təsirli kortikosteroidlərin istifadəsi zamanı böyrəküstü vəzinin qabıq
maddəsinin funksiyasının tormozlanması da daxil olmaqla hər hansı bir əlavə təsir, həmçinin
qlükokortikoidlərin yerli istifadəsi zamanı, əsasən də körpələrdə və uşaqlarda yarana bilər.
Yerli istifadə zamanı əgər müalicə dərinin geniş səthində uzun müddətli aparılırsa və ya dərinin
bütövlüyü pozulmuşdursa gentamisinin sistem absorbsiyası yüksək ola bilər. Belə hallarda
gentamisinin sistem istifadəsi zamanı müşahidə olunan əlavə təsirlər meydana çıxa bilər. Buna görə
də uşaqlarda müalicə apararkən xüsusən ehtiyatlı olmaq məsləhət görülür.
Yerli təsirli qlükokortikoidlərin sistem absorbsiyası, bir qayda olaraq, qlükokortikoidin dozasının,
müalicə müddətinin artması və bədən səthinin işlənmiş sahəsinin böyük olması ilə artır. Ona görə də
güclü təsirə malik qlükokortikoidlərin yüksək dozalarını alan (betametazon valerat kimi) və bədən
səthinin böyük sahələrində istifadə edən pasiyentlərdə hipotalamo-hipofizar-böyrəküstü vəzi
sisteminin tormozlanmasını istisna etmək üçün müntəzəm intervallarla monitorinq keçirmək
lazımdır. Əgər supressiya müşahidə olunursa, preparatın istifadəsini dayandırmaq və ya onu az
tezliklə istifadə etmək və ya daha zəif təsirli qlükokortikoid təyin etmək lazımdır. Hipotalamohipofizar-adrenalin sisteminin funksiyası bir qayda olaraq preparatın qəbulu dayandırıldıqdan sonra
tamamilə bərpa olunur. Çox nadir halda preparatın ləğvi sindromu yarana bilər ki, bu da əlavə
olaraq sistem qlükokortikoidlə müalicə tələb edir.
Yerli istifadə olunan, gentamisin tərkibli (krem/məlhəm kimi), preparatların istifadəsi zamanı
yaranmış allergiya gələcəkdə gentamisinin və infuziya formasında digər aminoqlikozidlərin
istifadəsini istisna edir.
Aminoqlikozidlərarası çarpaz allergenlik müşahidə olunmuşdur.
Tərkibində antibiotik olan preparatın uzunmüddətli istifadəsi zamanı, xüsusilə, qeyri-həssas
mikroorqanizmlərin, əsasən də göbələklərin həddindən artıq artmasına səbəb ola bilər. Belə halda,
həmçinin dəri qıcıqlanmasında, allergik reaksiyalarda və ya superinfeksiyalarda gentamisinlə
müalicəni dayandırmaq və müvafiq müalicə təyin etmək lazmdır.
Aminoqlikozidlərin sistem təsir zamanı sinir-əzələ blokadasına səbəb ola biləcəyinə görə onu
miasteniyalı pasiyentlərdə, əzələ zəifliyi ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər zamanı, Parkinson
xəstəliyi zamanı və ya sinir-əzələ keçiriciliyinin blokadasına səbəb olan digər dərman vasitələri ilə
birlikdə ehtiyatla istifadə etmək lazımdır.
Preparatın tərkibində köməkçi maddə kimi ağ yumşaq parafinin olmasına görə məlhəmlə cinsiyyət
orqanlarını və ya anal nahiyəni işləyən zaman lateksin möhkəmliyinin azalması qeyd oluna bilər və
deməli lateksdən hazırlanmış qoruyucuların (prezervativ) istifadəsinin təhlükəsizliyinin azalması
baş verə bilər.
Məlhəm ayaqlardakı yara və ya xora üzərinə, həmçinin təbii qırış nahiyələrinə yaxılmamalıdır. Üz
nahiyəsində ehtiyatla istifadə etmək lazımdır.
Əgər preparat psoriazın müalicəsində istifadə edilirsə, pasiyenti diqqətlə müşahidə etmək lazımdır.
Residivlərin və ya dərinin baryer funksiyasının pozulması hesabına yerli və ya sistem toksikliyin
inkişafına yol verməmək vacibdir.
Məlhəmin istifadəsi xəstəliyin klinik simptomlarını gizlədə bilər ki, bu da bütün qlükokortikoidlər
üçün xarakterikdir.
Sistem kortikosteroidlərin istifadəsi zamanı olduğu kimi, yerli kortikosteroidlərin istifadəsi zamanı
da görmə pozğunluğu inkişaf edə bilər (xüsusilə artıq miqdarda istifadədən sonra, okklüzion sarğı
altında istifadə zamanı və ya gözətrafı dəriyə yaxıldıqdan sonra). Sistem və yerli təsirli
kortikosteroidlərin istifadəsi zamanı (intranazal, inhalyasiya və gözdaxili yeridilmə daxil olmaqla)
görmədə pozğunluqlar yarana bilər. Əgər, görmədə görmənin qeyri-dəqiqliyi kimi və ya digər
pozğunluqlar baş verərsə, görmənin pozulmasının mümkün səbəblərini qiymətləndirmək üçün
oftalmoloqda müayinədən keçmək lazımdır. Görmədə baş verən pozğunluqların mümkün
səbəblərinə katarakta, qlaukoma və ya mərkəzi seroz xorioretinopatiya kimi nadir xəstəliklər aid ola
bilər ki, onların haqqında sistem və ya yerli təsirli kortikosteroidlərin istifadəsindən sonra məlumat
verilmişdir.
Digər dərman vasitələri ilə qarşılıqlı təsiri
Potensial qarşılıqlı inaktivasiya səbəbindən məlhəm, yerli dermatoloji vasitələrlə eyni zamanda
istifadə edilməməlidir.
Gentamisin amfoterisin B, heparinlə, sulfadiazinlə və beta-laktam vasitələrlə (məsələn,
sefalosporinlər kimi), anion köməkçi komponentlərlə uyğunsuzluq təşkil edir.
İşıq, oksidləşdiricilər və güclü qələvi birləşmələr qlükokortikoidlərin parçalanmasına gətirib çıxarır.
Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadəsi
Hamiləlik
Preparatın hamilə qadınlarda istifadəsinə dair lazımi qədər məlumat yoxdur. Təsiredici maddələrin
istifadəsi ilə heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar reproduktiv toksikliyin olmasını göstərmişdir.
Gentamisin: plasentar baryerdən keçir və dölün toxumasına və amniotik mayeyə ölçülə bilən
konsentrasiyalarda çatır. Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar reproduktiv toksikliyin olmasını
göstərmişdir.
Betametazon: qlükokortikoidlərin digər sinfinin nümayəndələri ilə heyvanlar üzərində aparılan
tədqiqatlarda damağın inkişaf qüsurları, skelet anomaliyaları, bətndaxili inkişafın ləngiməsi və
embrionun məhv olması kimi tipik embriotoksik və teratogen effektlər müşahidə edilmişdir.
İnsanlarda hamiləliyin birinci trimestrində qlükokortikoidlərin sistem istifadəsi zamanı dodaqların
və damağın haçalanması riskinin yüksək olmasına dair məlumatlar vardır.
Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, hamiləlik zamanı qlükokortikoidlərin
subteratogen dozalarda yeridilməsi dölün bətndaxili inkişafının ləngiməsinə, yetkin yaşda ürəkdamar və/və ya metabolik xəstəliklərin başvermə riskinin yüksəlməsinə və qlükokortikoidlərin,
neyromediatorların metabolizmində və davranışda davamlı dəyişikliklərin baş verməsinə səbəb
olur.
Buna görə də Selestoderm-V
® Qaramisin ilə məlhəmini hamiləlik dövründə istifadə etmək əks
göstərişdir.
Hamiləlik dövründə qlükokortikoidlərin istifadəsi zəruri olarsa, hidrokortizon, prednizon və ya
prednizolon kimi qlükokortikoidləri istifadə etmək lazımdır, belə ki, bu maddələr 11-beta QSD
fermentinin köməyilə plasentada qeyri-aktiv formalara qədər metabolizə olunur, ona görə də onlar
əksər sintetik qlükokortikoidlərə nisbətən daha təhlükəsizdir.
Laktasiya
Betametazonun ana südü ilə xaric olması haqqında məlumat yoxdur. Digər qlükokortikoidlər və
gentamisin ana südünə nüfuz edir. Ona görə də laktasiya dövründə preparatdan istifadə etmək olar,
əgər potensial fayda potensial riski üstələyirsə. Bu sinifdən olan preparatlar yüksək dozalarda, geniş
səthlərdə və ya uzunmüddətli vaxtda istifadə edilməməlidir, amma uşaq da dərinin işlənmiş sahələri
ilə təmasda olmamalıdır.
Nəqliyyat vasitələrini və ya digər potensial təhlükəli mexanizmlərin idarə olunmasına təsiri
Preparat nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və ya digər mexanizmlərlə işləyərkən reaksiya sürətinə
təsir etmir.
SELESTODERM-V QARAMİSİN İstifadə qaydası və dozası
Dozalanma
Məlhəm gündə 2-3 dəfə istifadə olunmalıdır. Uşaqlarda preparat gündə 1 dəfə istifadə olunur.
Pasiyentin vəziyyəti yaxşılaşdığı zaman preparatın istifadə tezliyini azaltmaq olar.
İstifadə qaydası
Məlhəmi dərinin zədələnmiş sahəsinə nazik qatla sürtmək lazımdır. Dəri səthinin işlənmiş sahəsi
bədən səthinin 10%-dən çox olmamalıdır.
Uşaqlarda preparat yalnız kiçik sahədə və ən az qısa müddətdə istifadə olunmalıdır.
Tərkibində kortikoid olan preparatlarla uşaqları müalicə edərkən xüsusilə ehtiyatlı olmaq lazımdı,
çünki böyüklərə nisbətən uşaqların dərisindən qlükokortikoidlərin sorulması daha çox intensivdir.
Betametazon valeratın absorbsiya riskinə görə preparatı okklyuzion sarğı altında istifadə etmək
tövsiyə olunmur.
Мəlhəm dərinin quru, qabıqlanan və buynuz təbəqəsinə yaxılmalıdır.
İstifadə müddəti
Preparatla müalicə müddəti 7-10 gündən çox olmamalıdır (uşaqlarda 7 gün), çünki onun tərkibində
gentamisin vardır.
Kombinəolunmuş vasitənin istifadəsinin zəruri olmadığının tibbi təsdiqindən sonra (məsələn, güclü
təsirə malik qlükokortikoid müalicəsi lazım olan dermatoz və ya gentamisinə həssas
mikroorqanizmlər tərəfindən törədilən superinfeksiya) müalicəni birkomponentli müalicə əsasında
və ya qlükokortikoidlə (ola bilsin, daha zəif təsirli) və ya antibiotiklə davam etdirmək lazımdır.
Yüngül hallarda məlhəmi gündə bir dəfə istifadə etmək kifayət edir.
Əgər preparat üz nahiyəsində istifadə olunursa, müalicə mümkün qədər qısa olmalıdır, bir həftədən
çox olmamalıdır.
Uşaqlarda istifadə xüsusiyyətləri
Məktəb yaşına qədər uşaqlarda istifadə etmək tövsiyə olunmur. 10-15 yaşdan kiçik uşaqlarda güclü
kortikosteroidlər ciddi göstərişlər olmadan istifadə edilməməlidir.
Əlavə təsirləri
Preparatın istifadəsi zamanı əlavə təsir reaksiyaları barədə çox nadir hallarda məlumat verilir; bura
yüksək həssaslıq, səpgi və dəri rənginin dəyişməsi daxil edilmişdir.
Yerli kortikosteroidlərin, əsasən də okklyuzion sarğıların istifadəsi zamanı aşağıdakı əlavə təsirlər
haqqında məlumat verilmişdir: yandırma hissi, qaşınma, qıcıqlanma, quruluq, follikulit, dərinin
hipopiqmentasiyası, steroid akne, akneyəbənzər dəri səpgisi, dərinin kiçik səthi damarlarının
genişlənməsi, hipertrixoz, perioral dermatit, allergik kontakt dermatit, dərinin maserasiyası, dəri
atrofiyası, ikincili infeksiya, striyalar və bişməcə, çatların əmələ gəlməsi, istifadə edilən yerdə
qızartı, teleangiektaziyalar.
Okklüzion sarğıdan istifadə təsiredici maddənin sistem sorulmasını tezləşdirə bilər.
Böyük sahələrdə/uzunmüddətli istifadə zamanı və ya okklüzion sarğı altında istifadə zamanı
sorulma hesabına kortikosteroidlərin sistem təsirlərinin meydana çıxması mümkündür:
Kuşinq sindromunun təzahür etməsi daxil olmaqla (piylənmə, üzün girdəliyi, donqar, ləng sağalma
sindromu, psixiki simptomlar və s.), hipotalamo-hipofizar-böyrəküstü vəzi sisteminin geridönən
tormozlanması, hiperqlikemiya və qlükozuriya, xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya, arterial
hipertenziya, ödemlər, hipokaliemiya, osteoporoz, hipertireoz, ümumi xolesterinin artması, aşağı
sıxlıqlı lipoproteinlər və triqliseridlər, peptik xora, paresteziyalar, katarakta (subkapsulyar), qeyriadi saç tökülməsi, hipertrixoz, perioral dermatit və dərinin rəngsizləşməsi.
Gentamisinin yerli istifadəsi qranulyasiya pozğunluğuna gətirib çıxara bilər. Bundan başqa
gentamisinin yerli istifadəsindən sonra, əsasən də böyük səthlərdə çoxdəfəli istifadə zamanı
ototoksik, nefrotoksik və vestibulyar pozğunluqlar müşahidə oluna bilər. Gentamisinlə müalicə
qısamüddətli qıcıqlanma törədə bilər (eritema və qaşınma).
Kortikosteroidlər yerli istifadəsi zamanı sistem əlavə reaksiyalar haqqında məlumat verilmişdir,
məsələn, görmənin qeyri-dəqiqliyi.
Uşaqlar
Uşaqlar böyük yaşlı pasiyentlərə nisbətən hipotalamo-hipofizar-böyrəküstü vəzi sisteminin tormozlanmasına səbəb olan yerli qlükokortikosteroidlərin təsirinə və ekzogen qlükokortikoidlərin
təsirinə qarşı daha həssas ola bilərlər. Bu, preparatın uşaqlarda daha yüksək absorbsiyası ilə bağlıdır
(uşaqlarda bədən səthi sahəsinin bədən kütləsinə nisbətinin böyük olması nəticəsində).
Yerli qlükokortikosteroidlər alan uşaqlarda hipotalamo-hipofizar-böyrəküstü vəzi sisteminin tormozlanması, Kuşinq sindromu, xətti inkişafın ləngiməsi, bədən kütləsinin artımında geriqalma,
kəllədaxili təzyiqin yüksəlməsi müşahidə oluna bilər.
Uşaqlarda hipotalamo-hipofizar-böyrəküstü vəzi sisteminin tormozlanmasının simptomlarına qan
zərdabında kortizolun səviyyəsinin aşağı olması və AKTH-ın stimullaşmasına cavabın olmaması
daxildir. Kəllədaxili təzyiqin yüksəlməsi əmgəyin şişməsi, baş ağrısı, görmə sinirləri disklərinin
ikitərəfli ödemi ilə təzahür edir.
Doza həddinin aşılması
Preparatdan yalnız tövsiyə olunan dozada istifadə etmək lazımdır.
Simptomları: yerli qlükokortkoidlərin artıq dozada və ya uzun müddət istifadəsi hipofizarböyrəküstü vəzi sisteminin funksiyasını tormozlaya bilər ki, bu da böyrəküstü vəzilərin ikincili
çatışmazlığına və Kuşinq sindromu daxil olmaqla, qlükokortikoidlərin həddindən artıq dozada
istifadəsinin təzahürlərinin meydana çıxmasına səbəb olur.
Gentamisin minimal miqdarda sorulduğundan, doza həddinin aşılması ilə əlaqədar digər toksiki
təzahürlər olmur.
Gentamisinin həddindən artıq yüksək dozada və ya uzun müddət ərzində yerli istifadəsi
göbələklərin və qeyri-həssas bakteriyaların həddindən artıq inkişaf etməsinə gətirib çıxara bilər.
Müalicəsi: əgər xəstə təsadüfən preparatı daxilə qəbul etmişsə və ya çox böyük miqdarda
preparatdan istifadə edirsə və ya çox uzunmüddətli vaxtda qəbul edirsə o dəqiqə həkimə müraciət
etmək lazımdır.
Kortikosteroidlərin həddindən çox yüksək dozalarda istifadəsinin kəskin simptomları adətən
geridönəndir.
Əgər ehtiyac olarsa elektrolit balansının korreksiyası aparılır.
Xroniki toksik təsir zamanı kortikosteroidlərin istifadəsinin tədricən dayandırılması tövsiyə olunur.
Rezistent mikroorqanizmlərin həddindən artıq artması zamanı, dərmanla müalicəni dayandırmaq və
müvafiq müalicə təyin etmək məsləhət görülür.
Əgər xəstə preparatı istifadə etməyi unudubsa, yadına düşən kimi dərmanı istifadə etməli və sonra
müalicəni adi sxem üzrə davam etdirməlidir.
Buraxılış forması
30 q məlhəm, alüminium tubda. 1 tub, içlik vərəqə ilə birlikdə karton qutuya qablaşdırılır.
Aptekdən buraxılma şərti
Resept əsasında buraxılır.